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2020-05-26 05:04 來源︰駐馬店網(wang) 責(ze)任編(bian)輯︰劉銀霞
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摘要(yao)︰五、病例(li)的(de)發現與報告各級各類醫療機構的(de)醫務人員(yuan)發現符合病例(li)定義的(de)疑似病例(li)後,應立即進行隔(ge)離(li)治(zhi)療,院(yuan)內專(zhuan)家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例(li),在2小(xiao)時內進行xing)wang)絡直bei)  bing)采集呼(hu)吸道或血液標本進行新型(xing)冠(guan)狀chuang)《競he)酸檢測,同時盡快(kuai)將疑似病人轉運至定點醫院(yuan)。

2019年12月以來,湖北(bei)省武漢市陸續發現了多例(li)新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靖腥鏡de)肺炎患者(zhe)。隨著疫情(qing)的(de)蔓延,我國(guo)其他地(di)區及境外(wai)也相(xiang)繼發現了此si)嗖±li)。現已(yi)將該病納入《中(zhong)華(hua)人民(min)共(gong)和國(guo)傳染病防治(zhi)法》規定的(de)乙類傳染病,並(bing)采取(qu)甲類傳染病的(de)預防、控制(zhi)措(cuo)施。

隨著疾(ji)病認識的(de)深入和診療經驗的(de)積累(lei),我們對《新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靖腥鏡de)肺炎診療方案(試行第三版)》進行了修(xiu)訂。

一、流行病學特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要(yao)是qie)灤xing)冠(guan)狀chuang)《靖腥鏡de)肺炎患者(zhe)。

(二(er))傳播途徑。

經呼(hu)吸道飛(fei)沫傳播是qin)饕yao)的(de)傳播途徑,亦可通(tong)過接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感xiao)@夏耆思壩謝(xie)【ji)病者(zhe)感染後病情(qing)較重(zhong),兒童及嬰幼(you)兒也有發病。

二(er)、臨床(chuang)特點

(一)臨床(chuang)表(biao)現。

基于(yu)目前an)de)流行病學調查,潛伏期一般為(wei)3~7天,最(zui)長不超過14天。

以發熱qu) αΑ 煽任wei)主要(yao)表(biao)現。少數患者(zhe)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重(zhong)型(xing)病例(li)多在一周(zhou)後出現呼(hu)吸困難,嚴(yan)重(zhong)者(zhe)快(kuai)速進展為(wei)急性yuan)粑狡茸酆險鰲?nong)毒癥休克、難以糾正的(de)代(dai)謝(xie)性酸中(zhong)毒和出凝血功能障礙(ai)。值得(de)注(zhu)意(yi)的(de)是qin)zhong)型(xing)、危重(zhong)型(xing)患者(zhe)病程中(zhong)可為(wei)中(zhong)低熱,甚至無明顯發熱qu)/p>

部分患者(zhe)僅表(biao)現zhi) 腿取(qu)?崳 αΦ齲 薹窩妝biao)現,多在1周(zhou)後恢復。

從目前收治(zhi)的(de)病例(li)情(qing)況看,多數患者(zhe)預後良(liang)好(hao),兒童病例(li)癥狀相(xiang)對較輕,少數患者(zhe)病情(qing)危重(zhong)。死(si)亡病例(li)多見于(yu)老年人和有慢性基礎疾(ji)病者(zhe)。

(二(er))實(shi)驗室檢查。

發病早期外(wai)周(zhou)血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者(zhe)出現肝(gan)黴(mei)fu) :mei)fu)圖(tu)『斕鞍自zeng)高。多數患者(zhe)C反應蛋白(CRP)和tuo) 遼擼 蹈撲(pu)卦 !Qyan)重(zhong)者(zhe)D-二(er)聚體升高、外(wai)周(zhou)血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子(zi)、痰(tan)、下(xia)呼(hu)吸道分泌物、血液等標本中(zhong)可檢測出新型(xing)冠(guan)狀chuang)《競he)酸。

(三)胸(xiong)部影像學。

早期呈(cheng)現多發小(xiao)斑片影及間質改(gai)變,以肺外(wai)帶(dai)明顯。進而(er)發展為(wei)雙肺多發磨玻璃(li)影、浸(jin)潤影,嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可出現肺實(shi)dang)洌 xiong)腔積液少見。

三、診斷標準

(一)疑似病例(li)。

結合下(xia)述流行病學史(shi)和臨床(chuang)表(biao)現綜合分zhi)觶/p>

1.流行病學史(shi)

(1)發病前14天內有武漢地(di)區或其他有本地(di)病例(li)持zhong) ?di)區的(de)旅行史(shi)或居you) shi);

(2)發病前14天內曾接觸過來自武漢市xie)蚱淥斜鏡di)病例(li)持zhong) ?di)區的(de)發熱或有呼(hu)吸道癥狀的(de)患者(zhe);

(3)有聚集性發病或與新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靖腥菊zhe)有流行病學關聯(lian)。

2.臨床(chuang)表(biao)現

(1)發熱;

(2)具(ju)有上述肺炎zi)跋裱 卣鰨/p>

(3)發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。

有流行病學史(shi)中(zhong)的(de)任何一條,符合臨床(chuang)表(biao)現中(zhong)任意(yi)2條。

(二(er))確診病例(li)。

疑似病例(li),具(ju)備(bei)以下(xia)病原學證據(ju)之一者(zhe)︰

1.呼(hu)吸道標本或血液標本實(shi)時熒(ying)光RT-PCR檢測新型(xing)冠(guan)狀chuang)《競he)酸陽性;

2.呼(hu)吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已(yi)知(zhi)的(de)新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靖叨韌 礎/p>

四、臨床(chuang)分zhong)/p>

(一)普zhang)tong)型(xing)。

具(ju)有發熱qu) hu)吸道等癥狀,影像學可見肺炎表(biao)現。

(二(er))重(zhong)型(xing)。

符合下(xia)列任何一條︰

1.呼(hu)吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下(xia),指氧飽和tou)le;93;

3.動(dong)脈血氧分壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重(zhong)型(xing)。符合以下(xia)情(qing)況之一者(zhe)︰

1.出現呼(hu)吸衰竭,且需要(yao)機械通(tong)氣;

2.出現zhong)菘耍/p>

3.合並(bing)其他器官功能衰竭需ICU監護治(zhi)療。

五、病例(li)的(de)發現與報告

各級各類醫療機構的(de)醫務人員(yuan)發現符合病例(li)定義的(de)疑似病例(li)後,應立即進行隔(ge)離(li)治(zhi)療,院(yuan)內專(zhuan)家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例(li),在2小(xiao)時內進行xing)wang)絡直bei)  bing)采集呼(hu)吸道或血液標本進行新型(xing)冠(guan)狀chuang)《競he)酸檢測,同時盡快(kuai)將疑似病人轉運至定點醫院(yuan)。與新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靖腥鏡de)肺炎患者(zhe)有流行病學關聯(lian)的(de),即便(bian)常見呼(hu)吸道病原檢測陽性,也bu)jian)議及時進行新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靜≡ ?觳狻/p>

疑似病例(li)連(lian)續兩次呼(hu)吸道病原核(he)酸檢測陰性(采樣(yang)時間至少間隔(ge)1天),方可排(pai)除。

六、治(zhi)療

(一)根據(ju)病情(qing)嚴(yan)重(zhong)程度確定治(zhi)療場所。

1.疑似及確診病例(li)應在具(ju)備(bei)有效隔(ge)離(li)條件和防護條件的(de)定點醫院(yuan)隔(ge)離(li)治(zhi)療,疑似病例(li)應單(dan)人單(dan)間隔(ge)離(li)治(zhi)療,確診病例(li)可多人收治(zhi)在同一病室。

2.危重(zhong)型(xing)病例(li)應盡早收入ICU治(zhi)療。

(二(er))中(zhong)醫治(zhi)療。

本病屬于(yu)中(zhong)醫疫病範疇,病因為(wei)感受(shou)疫戾之氣,各地(di)可根據(ju)病情(qing)、當(dang)地(di)氣候特點以及不同體質shi)惹qing)況,參照下(xia)列方案進行辨證論治(zhi)。

1.醫學觀察期

臨床(chuang)表(biao)現1︰乏力伴胃腸不適

推薦中(zhong)成藥︰藿香(xiang)正氣膠(jiao)囊(丸、水、口服液)

臨床(chuang)表(biao)現2︰乏力伴發熱

推薦中(zhong)成藥︰hang)鴰ㄇ甯鋅ke)粒、連(lian)花清瘟膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、疏風解(jie)毒膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、防風通(tong)聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床(chuang)治(zhi)療期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨床(chuang)表(biao)現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸(xiong)悶,脕痞(pi),或嘔惡,便(bian)溏。舌質shi) 虻 歟 Π啄澹 鰣Α/p>

推薦處(chu)方︰蒼(cang)術15g、陳皮10g、厚樸(pu)10g、藿香(xiang)10g、草(cao)果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中(zhong)期︰疫毒閉(bi)肺

臨床(chuang)表(biao)現︰身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰(tan)少,或有xie)鋪tan),腹脹(zhang)便(bian)秘。胸(xiong)悶氣促,咳嗽喘憋,動(dong)則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處(chu)方︰杏仁10g、生石(shi)膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙麻黃各6g、葶藶子(zi)10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼(cang)術10g

推薦中(zhong)成藥︰喜炎平注(zhu)射劑,血必淨注(zhu)射劑

(3)重(zhong)癥期︰內閉(bi)zhang)wai)脫(tuo)

臨床(chuang)表(biao)現︰呼(hu)吸困難、動(dong)輒氣喘或需要(yao)輔助通(tong)氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷(ling),舌質紫暗(an),苔厚膩或燥,脈浮(fu)大無根。

推薦處(chu)方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服甦合香(xiang)丸或安宮牛黃丸

推薦中(zhong)成藥︰血必淨注(zhu)射液、參附注(zhu)射液、生脈注(zhu)射液

(4)恢復期︰肺脾(pi)氣虛

臨床(chuang)表(biao)現︰氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞(pi)滿(man),大便(bian)無力,便(bian)溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處(chu)方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿香(xiang)10g、砂仁6g

七(qi)、解(jie)除隔(ge)離(li)和出院(yuan)標準

體溫恢復正常3天以上、呼(hu)吸道癥狀明顯yuan)hao)轉,連(lian)續兩次呼(hu)吸道病原核(he)酸檢測陰性(采樣(yang)時間間隔(ge)至少1天),可解(jie)除隔(ge)離(li)出院(yuan)或根據(ju)病情(qing)轉至相(xiang)應科室治(zhi)療其他疾(ji)病。

八、轉運原則

運送患者(zhe)應使(shi)用專(zhuan)用車輛,並(bing)做好(hao)運送人員(yuan)的(de)個(ge)人防護和車輛消毒,見《新型(xing)冠(guan)狀chuang)《靖腥鏡de)肺炎病例(li)轉運工作(zuo)方案(試行)》。

國(guo)家衛生健康委(wei)辦公(gong)廳

國(guo)家中(zhong)醫藥管理(li)局辦公(gong)室

2020年05月26日

責(ze)任編(bian)輯︰劉銀霞

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